Подготовка больных в коперациям на толстом кишечнике

Currently, we are not permitting visitors into our facilities, with very limited exceptions. Read more.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Подготовка толстой кишки к исследованиям и операциям у больных раком ободочной и прямой кишки

Колоректальный рак КРР в настоящее время является одним из самых распространенных злокачественных новообразований ЗНО. Заболеваемость и смертность от КРР продолжают неуклонно расти. В структуре онкологической заболеваемости в мире рак толстой кишки занимает 3-е место у мужчин и 2-е место у женщин [12]. В Самарской области данный показатель составил в г. В структуре смертности населения России от ЗНО в г. Причиной сложившейся ситуации является низкое качество диагностики, недостатки диспансеризации, особенности течения опухолевого процесса, приводящие к манифестации болезни лишь в запущенной стадии или при развитии осложнений, из которых лидирует опухолевая толстокишечная непроходимость ОТКН.

Основная масса пациентов с осложненным течением КРР госпитализируется в экстренном порядке в хирургические отделения общей лечебной сети, где превалирует тактика минимизации хирургического объема лечения, выполняются в основном симптоматические колостомирующие операции [4, 5]. Дискуссии в научной литературе о вариантах, недостатках и преимуществах предоперационной подготовки толстой кишки подчеркивают крайнюю актуальность данной проблемы, так как функциональное состояние толстой кишки, качество ее подготовки перед операцией определяют успех оперативных вмешательств по поводу КРР, особенно при резекции толстой кишки с формированием первичного толстокишечного анастомоза у больных с осложненными формами заболевания [3, 6, 8, 11, 13, 14, 15].

Цель исследования — оценить непосредственные исходы оперативного лечения больных с ОТКН в зависимости от способа предоперационной подготовки толстой кишки, разработать алгоритм подготовки толстой кишки у пациентов с осложненным КРР в условиях специализированного онкоколопроктологического отделения. Ретроспективно изучена медицинская документация больных, которым проведено хирургическое лечение по поводу рака левой половины и дистальных отделов толстой кишки в хирургических отделениях общей лечебной сети г.

Самара и в специализированном отделении колопроктологии Самарского областного клинического онкологического диспансера СОКОД в — гг. Для исследования отбирались пациенты с субкомпенсированной стадией нарушения толстокишечного пассажа, так как данная форма ОТКН имеет наибольшие шансы для разрешения клиники непроходимости, перевода ее в стадию компенсации, что предполагает возможность выполнения резекции кишки с формированием первичного анастомоза, и больные с декомпенсированной формой ОТКН без признаков перитонита.

Прием слабительных малоэффективен и дает временный эффект. Периодическое вздутие живота, затрудненное отхождение газов. Общее состояние больного относительно удовлетворительное или средней тяжести.

Заметны симптомы интоксикации. Опухоль суживает просвет кишки до 1 см. При рентгенологическом исследовании ободочная кишка расширена до 6 см, заполнена кишечным содержимым, имеется пневматизация и ячеистость тени толстой кишки, могут определяться отдельные уровни жидкости чаши Клойбера. При морфологическом изучении стенки толстой кишки в престенотическом отделе отмечаются полнокровие и отечность всех структур стенки кишки, ее гипертрофия, дистрофия и слущивание эпителия, умеренная инфильтрация.

При декомпенсированной форме ОТКН больные предъявляют жалобы на отсутствие стула и отхождение газов, нарастающие схваткообразные боли в животе и его вздутие, тошноту, иногда рвоту. Выражены признаки интоксикации, нарушение водно-электролитного баланса, имеется анемия, гипопротеинемия. При рентгенологическом исследовании петли кишечника расширены, раздуты газом.

Определяется множество уровней жидкости чаши Клойбера. Для подготовки толстой кишки перед операцией использовались традиционные методы очистки кишечника солевые слабительные, механическая очистка кишечника при помощи клизм и комплексный подход инфузионная терапия, диета, ортоградный кишечный лаваж раствором полиэтиленгликоля — Фортранс.

Исследован период времени от момента поступления в стационар до выполнения операции. Интраоперационно оценивалось визуально качество подготовки толстой кишки, возможность выполнения онкологически адекватного объема резекции толстой кишки со стандартной регионарной или расширенной лимфодиссекцией.

Проведено сравнение объемов оперативных вмешательств в зависимости от способа подготовки толстой кишки. В послеоперационном периоде изучено количество и структура осложнений нагноение раны, длительность послеоперационного пареза, несостоятельность анастомоза, перитонит.

В день, предшествующий операции, рекомендовался голод, обильное питье, во второй половине дня ортоградный кишечный лаваж раствором Фортранс в объеме до мл. Подход к назначению клизм индивидуальный — при удерживании клизмы вечером накануне операции и утром в день операции назначались по 2 очистительные клизмы. При ОТКН в стадии декомпенсации подготовка начиналась с декомпрессии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, носила характер интенсивной терапии, дистальные отделы кишечника опорожнялись эластичным ректальным зондом.

Эффект от лечения оценивался через 4—6 часов. При отсутствии положительной динамики выполнялось срочное оперативное вмешательство. В случае положительного эффекта продолжено дальнейшее ведение больного как с клиникой субкомпенсированной ОТКН. При сомнениях выбирался обструктивный вариант резекции или формировалась протективная двуствольная колостома.

Формирование первичного анастомоза не являлось самоцелью, доминировал принцип адекватной резекции сегмента кишки с опухолью и регионарной лимфодиссекции.

Из 14 пациентов с декомпенсированной ОТКН в основной группе у 4 человек удалось добиться разрешения непроходимости, перевести в стадию компенсации, выполнить резекцию прямой кишки с формированием протективной колостомы, остальным 10 больным выполнены обструктивные резекции. В группе сравнения 52 пациента все операции больным с ОТКН выполнены в первые 2-е суток с момента поступления в стационар 2—48 ч.

Предоперационная подготовка толстой кишки минимизирована постановкой очистительных клизм, проведением инфузионной терапии, коррекцией функциональных расстройств, что можно объяснить параллельным проведением диагностических мероприятий.

Релапаротомия в связи с послеоперационным перитонитом потребовалась у 4 7,7 человек. Применение комплексной подготовки толстой кишки у больных с ОТКН в условиях специализированного онкологического колопроктологического отделения позволяет значительно улучшить непосредственные результаты хирургического лечения, снизить послеоперационную летальность и количество колостомирующих операций.

Иванов С. При декомпенсированной толстокишечной непроходимости комплексная подготовка носила характер интенсивной терапии. Статья в формате PDF. Агавелян A. Багненко, С. Зитта Д.

Козлов С. Мешков А. Ханевич М. Чиссов В. Герцена Минздравсоцразвития России, Шашолин М. VI международная конференция. Bucher P. Fa-Si-Oen P. Outcome of a multicenter, randomized trial in elective open colon surgery. Dis Colon Rectum 48 8 — Guenaga K. Jemal A. M, Ferlay J. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin ; 69— Nicholson G. Ram E. A prospective randomized study. Arch Surg 3 — Zmora O. Ann Surg 3 — Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Госпитализация для операции. Часть 1 – предоперационная подготовка.

Колоректальный рак КРР в настоящее время является одним из самых распространенных злокачественных новообразований ЗНО. Заболеваемость и смертность от КРР продолжают неуклонно расти. В структуре онкологической заболеваемости в мире рак толстой кишки занимает 3-е место у мужчин и 2-е место у женщин [12]. В Самарской области данный показатель составил в г. В структуре смертности населения России от ЗНО в г. Причиной сложившейся ситуации является низкое качество диагностики, недостатки диспансеризации, особенности течения опухолевого процесса, приводящие к манифестации болезни лишь в запущенной стадии или при развитии осложнений, из которых лидирует опухолевая толстокишечная непроходимость ОТКН.

Jump to navigation. До недавнего времени считалось, что тщательное предоперационное механическое очищение кишечника механическая подготовка кишечника вместе с использованием антибиотиков для приема внутрь снижает риск септических осложнений после плановых колоректальных операций. Механическую подготовку кишечника выполняли в качестве стандартной процедуры перед колоректальными операциями до года, когда этот метод начал подвергаться сомнению. Были опубликованы хорошо разработанные клинические испытания, и их результаты заставили некоторых колоректальных хирургов усомниться в целесообразности этой традиционной процедуры. В этом обзоре были рассмотрены все известные испытания, в которых сравнивали любые методы механической подготовки кишечника с отсутствием подготовки Сравнение 1 и механическую подготовку кишечника с применением клизмы Сравнение 2 у пациентов, подвергшихся плановой колоректальной операции. Пять новых испытаний были включены в это третье обновление обзора, в результате чего общее число включенных испытаний достигло 18 участников. Анализ этих 18 испытаний не показал статистически значимых различий в трех группах пациентов группа с механической подготовкой кишечника, группа без подготовки и при применении клизм после операции с точки зрения надежности кишечного шва, смертности, потребности в повторных операциях, развитии перитонита, раневой инфекции и других неабдоминальных осложнений.

Госпитализация нахождение пациента в стационаре обычно состоит из трех основных этапов. Во время первого предоперационного этапа выполняются необходимые исследования для подготовки к операции, консультации со специалистами, а также подготовительное лечение специальное питание, лечение сопутствующих заболеваний. Второй этап — операция. И третий послеоперационный этап — восстановление после операции и выписка домой. Длительность нахождения больного в клинике зависит от вида заболевания и его тяжести, от количества необходимых обследований, типа операции, а также от течения послеоперационного периода. В связи со стремлением клиник снизить расходы, связанные с нахождением больных в стационаре в предоперационном периоде, в настоящее время имеется тенденция к выполнению многих обследований в амбулаторном порядке. Это означает, что до операции пациент приходит в клинику только для выполнения назначенных исследований, и после этого возвращается домой. После того, как все исследования выполнены, врач назначает день операции, и пациент госпитализируется в клинику накануне за дня до назначенного срока. Во многих странах Европы и США пациенты, которым планируются хирургическое вмешательство, приезжают в клинику рано утром в день операции, проходят небольшую подготовку в специальной предоперационной палате и через часа отправляются в операционную.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Отзыв пациента после операции на толстом кишечнике

.

.

.

Комментариев: 5

  1. Павел:

    Кто пробовал натуральное пиво по старым технологиям, тот это пойло пить не будет.

  2. Maрия:

    Марина, наверно чтото случилось,прощу прощения…..,

  3. Dama100:

    К стати, я кушаю аптечные отруби -реально объемы уменьшаются и чувство сытости остается на долго.

  4. vladrichter:

    Ольга, я лишь скопировал текст который мне открылся , и выставил на обсуждение . может это лишь в моем случае ошибка.

  5. Леонора:

    У меня старший сын в раннем детстве падал и умел группироваться как эмбрион при падении, все люди удивлялись как он так умел. И при этом ещё до школы два раза было сотрясение головного мозга, оба раза не по него вине. первый раз в детском саду , даже толком не знаем как и произошло, а второй раз на речке налетели на него подростки с разбегу коленом прямо в лицо ему.