Лечение хеликобактерной инфекции схемы

Jump to navigation. Для того, чтобы оценить разницу в частоте излечения между обоими методами лечения, и выявить факторы, которые могут улучшить или уменьшить частоту излечения для обоих методов лечения. Основной причиной язва и рака желудка является инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori, вредным микроорганизмом, способным колонизировать человеческий желудок. Опубликованные данные свидетельствуют о том, что эта бактерия присутствует почти у половины населения земного шара.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI

Евдокимова, Л. Жуколенко, Г. Слободкина, А. В статье обсуждаются Европейские рекомендации по эрадикации H. Подчеркивается расширение показаний для проведения эрадикационной терапии, рост резистентности к используемым антибиотикам, а также увеличение доз ингибиторов протонной помпы.

Ключевые слова: язвенная болезнь, эрадикация, рекомендации. Current treatment of Helicobacter-associated disorders according to the IV Maastricht Consensus, Evdokimova, L. Zhukolenko, G. Slobodkina, A. Tomova A. The article discusses current guidelines on the eradication of H. Paper spotlights widening of indications for the eradication, increase in bacterial resistance level to antibiotics, and increasing of proton pump inhibitors doses. Keywords: peptic ulcer, eradication, guidelines.

Сведения об авторе: Евдокимова Анна Григорьевна — д. В г. Маршалл и Р. Уоррен независимо друг от друга выделили из биоптата больного хроническим антральным гастритом микроорганизм, впоследствии названный Helicobacter pilori H. Данное открытие ознаменовало начало новой ветви развития гастроэнтерологии, заставило мировую медицинскую общественность пересмотреть ряд положений по патологии гастродуоденальной зоны и выделить группу хеликобактер-ассоциированных заболеваний.

По современным представлениям, H. С целью исследования патогенеза H. Первые рекомендации были разработаны в городе Маастрихт в г. По мере получения новых данных о H. По традиции, все согласительные совещания не зависимо от места их проведения стали носить название Маастрихтских консенсусов. Последний пересмотр рекомендаций прошел в г. Полный текс рекомендаций был опубликован в феврале г. В работе IV согласительной конференции приняли участие 44 эксперта из 24 стран.

Рабочая группа рассматривала три блока задач, связанных с инфицированием H. Рекомендации основаны на современных и достоверных данных согласно разработанным классам и уровням доказательной медицины, сформулированным на согласительных конференциях [1—4].

Клинические сценарии и показания к терапии инфекции H. При необследованной диспепсии была рекомендована стратегия test and treat — диагностируй и лечи в регионах с высокой распространенностью инфекции H.

Данная стратегия подразумевает использование неинвазивных тестов для выявления инфицированности H. Клинический эффект достигается при минимуме затрат исключается эндоскопическое исследование , без психологического и физиологического дискомфорта для пациента. При ФД эрадикационная терапия признана оптимальным и эффективным методом лечения и рекомендуется всем инфицированным пациентам.

Было определено, что эрадикация H. При этом подчеркивалось, что инфицированность H. Ифицированность H. В новом согласительном документе отмечена отрицательная связь между распространенностью H.

IV Маастрихтское соглашение рекомендует всем пациентам нуждающимся в длительном приеме НПВП, селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 или ацетилсалициловой кислоты проведение диагностики и лечения инфекции H.

Кроме того, было подчеркнута необходимость длительного приема ингибиторов протонной помпы ИПП у данной категории пациентов наряду с антихеликобактерной терапией. Обсуждался вопрос о влиянии антихеликобактерной терапии на атрофию и кишечную метаплазию слизистой. Метаанализ 12 исследований с участием пациентов показал, что эрадикация H.

Эрадикационная терапия является терапией первой линии при низкодифференцированной лимфоме желудка МАLT-лимфома. При наличии транслокации данный вид лечения не эффективен, требуется назначение дополнительных альтернативных методов. Имеющиеся данные не позволяют утверждать, что между другими заболеваниями, в том числе включая болезни сердечно-сосудистой системы и неврологическими заболеваниями, существует четкая связь. Выявлена взаимосвязь H.

Однако полученных данных недостаточно для установления четкой причинно следственной связи или взаимодействия с лечением. Продемонстрирована отрицательная связь между инфекцией H.

Установлено, что у части пациентов, инфицированных H. Диагностические тесты и лечение инфекции H. Приоритет был отдан неинвазивным методам, в первую очередь дыхательному тесту с мочевиной и анализу кала на наличие антигенов с применением моноклониальных антител, была подчеркнута их фактическая эквивалентность. В ряде случаев прием антибиотиков, ИПП, желудочно-кишечное кровотечение, атрофия слизистой желудка, рак желудка , ассоциированных со снижением бактериальной нагрузки, возможно использование серологических методик определения H.

IV Маастрихтское соглашение подчеркивает большую вариабельность антигенов, используемых в коммерческих серологических тест-системах и рекомендует только стадартизированные тесты для определения Ig-G антител. Прием ИПП может явиться причиной ложноположительных результатов для всех диагностических методик за исключением серологических.

В связи с вышеизложенным, рекомендуется отмена приема ИПП за две недели до проведения культуральных исследований. При невозможности отмены препаратов приоритет отдается серологическим тестам с определением Ig-G антител. Маастрихт-III г. В ряде случаев допускалось использование квадротерапии в качестве терапии первой линии. В IV Маастрихтском консенсусе предложены различные подходы к назначению терапии, в зависимости от устойчивости микроорганизма к кларитромицину КЛР.

В основу этих рекомендаций легли данные более ста метаанализов эффективности различных схем антихеликобактерной терапии, проведенных с по гг. При отсутствии эффекта на первичную терапию, при выборе второй линии терапии при проведении эндоскопии необходимо стандартное определение чувствительности к антибиотикам, что связано с высокой вероятностью резистентности к антибактериальным препаратам.

При отсутствии ответа на терапию второй линии исследование чувствительности к антибиотикам проводится во всех случаях. Культуральный метод идентификации чувствительности H. При этом было отмечено, что при невозможности культурального исследования чувствительности, для определения резистентности к КЛР, а так же антибиотикам фторхинолонового ряда целесообразно применять молекулярные методы определения чувствительности непосредственно в биоптатах.

Таким образом, IV Маастрихтский консенсус несколько расширил показания для определения чувствительности H. В соответствии с новыми рекомендациями выбор схемы антихеликобактерной терапии диктуется уровнем резистентности НР к антибактериальным препаратам в данном регионе [1, 3—6, 11—14]. Дозировки препаратов остаются прежними. Нововведением IV Маастрихтского соглашения является введение регламентированных схем лечения для пациентов с аллергией на препараты пенициллинового ряда. При неэффетивности проводится индивидуальный подбор препарата на основе чувствительности H.

Последовательная антихеликобактерная терапия в предыдущих консенсусах не обсуждалась, однако серия успешных исследований последних лет, позволила включить ее в последние рекомендации. Последовательное назначение антибактериальных препаратов — преодоление устойчивости H.

При отсутствии эффекта для продолжения лечения необходимо определение чувствительности H. Консенсус г. Для оценки эффективности антихеликобактерной терапии используются стандартные неинвазивные тесты дыхательный тест с мочевиной и анализ кала на наличие антигенов с применением моноклониальных антител , серологические методы не рекомендуются.

Результат эрадикации определяется как минимум через 4 нед после окончания лечения [14]. Отмечено, что включение некоторых видов пробиотиков и пребитиков в стандартную тройную терапию значительно снижает частоту побочных эффектов от применения антибактериальных препаратов, однако данный вопрос требует дальнейшего изучения. Экспертный совет последнего консенсуса впервые четко регламентировал показания и длительность кислотосупрессивной терапии.

При неосложненном течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки применение ИПП после эрадикации не рекомендуется.

Напротив, при язвенной болезни желудка и осложненном течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки показано продолжение лечения ИПП. В случае язвенного кровотечения эрадикационную терапию рекомендовано начинать сразу после возобнавления перорального питания, для снижения частоты рецидивов кровотечения. Профилактика рака желудка и других осложнений Распространенность в популяции рака желудка и высокая смертность около одного млн человек в год в исходе заболевания.

По оценкам ряда исследователей инфицированность H. На настоящий момент патогенетическая взаимосвязь рака желудка и H. Согласно III Маастрихтскому консенсусу к патогенным канцерогенам принято относить факторы вирулентности бактерии, отягощенный семейный анамнез, аутоиммунную патологию, факторы питания, социально-экономические факторы.

Маастрихт-IV расширил эти положения. На настоящий момент имеются доказательства прямого мутагенного действия H. Однако специфического генетического маркера, рекомендованного для использования в клинической практике, до сих пор не найдено. Одним из актуальных вопросов является возможность предотвращение и торможение паронеопластических процессов в слизистой оболочке желудка атрофии и кишечной метаплазии путем антихеликобактерной терапии.

Недавно проведенный метаанализ показал, что атрофия может регрессировать, но только в теле желудка. Кишечная метаплазия является необратимым процессом [14]. Заключение Таким образом, история Европейских рекомендаций по диагностике и лечению H.

Использование в качестве терапии первой линии квадротерапии и последовательной терапии. Введены новые схемы лечения с применением левофлоксацина для пациентов с аллергией к препаратам пенициллинового ряда, а также рассматривается вариант терапии для регионов, где препараты висмута недоступны.

Использование препаратов с низким уровнем резистентности к H. Литература 1. Маев И. Эволюция представлений о диагностике и лечении инфекции Helicobacter pylori по материалам консенсуса Маастрихт IV,Флоренция, Вестник практического врача.

Мубаракшина О.

Лечение при инфекции Helicobacter pylori Hp можно считать детально разработанным: по комбинации лекарственных средств, их дозам и продолжительности курса оно стандартизировано. В России эта терапия утверждена в соответствующих стандартах медицинской помощи и Формулярной системе. Национальные рекомендации многих европейских стран и отечественные стандарты по диагностике и лечению при Нр основаны на алгоритмах, разработанных под эгидой Европейской группы по изучению этой инфекции. Поскольку первые конференции по выработке данного консенсуса прошли в Маастрихте, рекомендации носят название Маастрихтских конференции проходили в , и гг.

Ивашкин В. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол ; 22 1 Sugano K. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut ; Malfertheiner P.

После окончания эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язвенного дефекта. Эффективность лечения язвенной болезни оценивается по исчезновению болевого и диспепсического синдромов, а также по динамике эндоскопической картины - рубцеванию язвы при дуоденальной локализации язвенного дефекта эндоскопический осмотр производят через 4 недели, а при желудочной локализации через 8 недель. Однако решающее значение для оценки эффективности лечения и прогноза имеет исчезновение H. Описание Требования к антихеликобактерной терапии Правила антихеликобактерной терапии Стандартные схемы для эрадикации хеликобактериоза используется одна из схем Семидневные схемы первая линия терапии Десяти -и четырнадцатидневные схемы вторая линия терапии Продолжение лечения после завершения одной из схем Главные побочные проявления основных лекарственных препаратов, используемых в схемах антихеликобактерной терапии Особые ситуации в лечении язвенной болезни Оценка эффективности лечения. Схемы лечения инфекции хеликобактер пилори. Схема должна быть эффективной при длительности курса не более дней. Правила антихеликобактерной терапии Если использование схемы не приводит к эрадикации, повторять данную схему не следует. Если использование схемы не приводит к эрадикации, то это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы терапии. Если использование одной, а затем другой схемы не привело к эрадикации, то следует определить чувствительность штамма ко всему спектру антибиотиков. При появлении бактерии в организме больного через год после проведения лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.

В статье анализируется проблема низкой комплаентности пациентов при лечении инфекции Helicobacter pylori, рассмотрены современные подходы по повышению степени соблюдения медицинских рекомендаций. Приведены результаты собственного исследования по изучению.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ: Что это и как лечить?

Евдокимова, Л. Жуколенко, Г. Слободкина, А. В статье обсуждаются Европейские рекомендации по эрадикации H.

Клиническая офтальмология.

Постоянно разрабатываются новые схемы и протоколы эрадикации хеликобактера. При этом преследуется несколько целей:. Европейской группой по изучению Helicobacter pylori был организован ряд согласительных конференций с участием ведущих экспертов , на которых на основе стандартов доказательной медицины и большого количества контролируемых клинических испытаний вырабатывались подходы к лечению хеликобактерных инфекций. Первая конференция проходила в голландском городе Маастрихте в году. Трёхкомпонентная терапия, была предложена на первой Маастрихтской конференции и стала универсальной схемой лечения инфекции H. Она рекомендована всеми мировыми согласительными конференциями. Схема включает препараты:. Установлено, что эффективность тройной терапии повышается, при увеличении её продолжительности до 10 или 14 дней в зависимости от степени обсеменённости Helicobacter pylori и переносимости терапии пациентом. В связи с различной резистентностью к антибиотикам в разных регионах мира, распространённостью различных штаммов Нр, генетическими особенностями населения, в разных странах или группах стран вырабатываются свои рекомендации в отношении эрадикации Нр.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 🔎 Хеликобактер пилори лечение. Как лечить Хеликобактер пилори. ЦЭЛТ

Комментариев: 2

  1. Лилит:

    Наталья, klaccc!virvite,kogda na dychy liajet,daje ecli bolche ix ctanet -pravilnoie rechenie!!!

  2. Ольга Г.:

    vint_66, ну вот зачем ты так….. только на работу пришёл… хорошо хоть пятница…