Что такое абдоминальная боль при приеме

Семейная медицина. Диагностика и лечение храпа. Врачи отделения ведут консультационно-диагностический и амбулаторный прием пациенток, владеют методами ультразвуковой диагностики, кольпоскопии. На отделении гинекологии проводится: комплекс профилактических и лечебных мероприятий по планированию беременности и вынашиванию плода, диагностика и лечение всех видов гинекологических заболеваний, подбор современных методов контрацепции, оказание экстренной помощи при острой акушерской и гинекологической патологии.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хроническая абдоминальная боль и синдром раздраженного кишечника

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Болезни органов пищеварения. Авторы: Яковенко Э. Для цитирования: Яковенко Э.

Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный подход к выбору терапии. Боль — это субъективное ощущение, возникающее вследствие поступления в центральную нервную систему импульсов с периферии в отличие от болезненности, которая определяется при обследовании, например, при пальпации.

В формировании болевого абдоминального синдрома участвуют два типа рецепторов: висцеральные ноцицепторы и окончания чувствительных нервных волокон, раздражение которых вызывает формирование соответственно ноцицептивной или нейропатической боли.

Болевые рецепторы полых органов брюшной полости пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, желчные и панкреатические протоки локализуются в мышечной и серозной оболочке их стенок.

Аналогичные рецепторы имеются в капсуле паренхиматозных органов, таких как печень, почки, селезенка, и их растяжение сопровождается болью. Брыжейка и париетальная брюшина также обладают чувствительностью к болевым стимулам, тогда как висцеральная брюшина и большой сальник ее лишены.

Органы брюшной полости обычно нечувствительны ко многим стимулам, которые при воздействии на кожу вызывают сильную боль. В то же время растяжение и напряжение стенки полого органа раздражают болевые рецепторы. Причины развития абдоминальных болей многообразны [9,14]. Этиологическая классификация абдоминальных болей представлена в таблице 1.

Абдоминальные боли подразделяются на острые, которые развиваются, как правило, быстро, реже — постепенно и имеют небольшую продолжительность минуты, редко несколько часов и хронические, которые сохраняются или рецидивируют на протяжении недель и месяцев. В зависимости от локализации и силы воздействия повреждающего фактора боли в брюшной полости подразделяются на висцеральные, париетальные соматические , отраженные иррадиирующие и психогенные [6,14].

Висцеральная боль возникает при наличии патологических стимулов, связанных с патологией органов брюшной полости и проводится симпатическими волокнами. Основными пусковыми факторами для ее возникновения являются быстрое повышение давления в полом органе и растяжение его стенки наиболее частая причина , растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения.

По механизму развития висцеральные боли условно могут быть разделены на спастические, обусловленные спазмом гладкой мускулатуры желудочно—кишечного тракта ЖКТ , дистензионные, связанные с гипомоторной дискинезией гладкой мускулатуры и растяжением полого органа, перитонеальные, в основе которых лежит натяжение капсулы или висцерального листка брюшины и сосудистые.

Иррадиирующая боль локализуется в различных областях, удаленных от патологического очага. Она возникает в тех случаях, когда импульс висцеральной боли чрезмерно интенсивен например, прохождение камня или при анатомическом повреждении органа например, ущемление кишки. Иррадиирующая боль передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной области.

Психогенная боль возникает при отсутствии висцеральных или соматических причин или последние играют роль пускового или предрасполагающего фактора. Особая роль в ее возникновении принадлежит депрессии, которая часто протекает скрыто и не осознается самими пациентами.

Тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами, и в первую очередь недостаточностью моноаминергических серотонинергических механизмов. Это подтверждается высокой эффективностью антидепрессантов особенно ингибиторов обратного захвата серотонина в лечении данного болевого синдрома. Основными признаками данных болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с другими локализациями: головная боль, боль в спине, во всем теле [2].

Одним из наиболее частых функциональных нарушений, в том числе и у больных с наличием органической патологии органов пищеварения, является спастическая дискинезия гладкой мускулатуры, при которой наблюдается повышение внутрипросветного давления и нарушение продвижения содержимого по полому органу, что создает предпосылки для возникновения боли и диспепсических расстройств, таких как запоры, метеоризм, отрыжка, изжога, тошнота, реже — рвота. При этом интенсивность боли и тяжесть диспепсических нарушений пропорциональна скорости нарастания и высоте давления в полом органе.

Синдром раздраженной кишки СРК — функциональное расстройство кишечника, при котором абдоминальные боли и симптомы кишечной диспепсии не связаны со структурными изменениями кишечной стенки, а также метаболическими или опухолевыми процессами.

Согласно Римскому консенсусу III г. Неклассифицированный СРК — недостаточная выраженность отклонений консистенции кала для вышеуказанных типов. В то же время практически при всех органических заболеваниях ЖКТ язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, злокачественные опухоли, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, язвенный колит и др. Значительную роль среди причин болевого абдоминального синдрома играют функциональные расстройства билиарной системы и прежде всего сфинктера Одди, в механизме развития которых ведущее значение отводится спастической дискинезии последнего.

Подтверждающими критериями считаются подъем уровня сывороточных трансаминаз щелочной фосфатазы или конъюгированного билирубина, связанных по времени, по крайней мере, с двумя эпизодами болей. Учитывая, что наиболее частым патофизиологическим механизмом в развитии абдоминальной боли является спазм гладких мышц органов брюшной полости, для ее купирования используются релаксанты гладкой мускулатуры, которые включают несколько групп препаратов [1,3].

Одним из условий, необходимых для сокращения мышечного волокна, является высокая активность фосфодиэстеразы, которая участвует в расщеплении цАМФ и обеспечении энергией процессов соединения актина с миозином. Транспорт ионов кальция через клеточные мембраны осуществляется через специальные каналы, которые представлены встроенными в мембрану клетки макромолекулярными белками, содержащими распознающие ионы кальция рецепторы кальциевые или медленные каналы.

В регуляции транспорта ионов кальция участвует ряд нейрогенных медиаторов — ацетилхолин, катехоламины норадреналин , серотонин, холецистокинин, мотилин и др. Последнее снижает электрический потенциал клеточной мембраны фаза деполяризации и приводит к открытию кальциевых каналов, через которые ионы кальция поступают в клетку. Расслабление мышечного волокна опосредуется медиатором симпатической нервной системы норадреналином. В условиях нарастания мембранного потенциала прекращают функционирование медленные кальциевые каналы, концентрация цитозольного кальция резко падает и наступает релаксация мышечного волокна.

В регуляции моторики желудочно—кишечного тракта существенную роль играет серотонин. Связывание серотонина с 5—МТ3 способствует расслаблению, а с 5—МТ4 — сокращению мышечного волокна. Определенное значение в регуляции моторной функции органов ЖКТ отводится эндогенным опиатам. При связывании их с m— и d—опиатными рецепторами миоцитов происходит стимуляция, а с k — замедление моторики пищеварительного тракта.

В зависимости от основного механизма воздействия на этапы сокращения мышечного волокна выделяют группы мышечных релаксантов, представленные в таблице 3. Антихолинергические средства снижают концентрацию интрацеллюлярных ионов кальция, что приводит к мышечной релаксации.

Довольно низкая эффективность, отсутствие селективности действие практически на всю гладкую мускулатуру, включая мочевыделительную систему, сосуды и др. Используемые в гастроэнтерологии препараты практически не всасываются и действуют местно внутрикишечно.

Медленно наступающий спазмолитический эффект и преимущественное действие на мускулатуру кишечника ограничивают использование данных препаратов в клинической практике.

Блокаторы фосфодиэстеразы миотропные спазмолитики способствуют накоплению в клетке цАМФ и уменьшению концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Возможность развития гиперрелаксации мышечного волокна, наличие системных эффектов не позволяют использовать данную группу препаратов в курсовом лечении.

В группу блокаторов быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита входит препарат мебеверин Дюспаталин , который является спазмолитиком, имеющим преимущества перед другими спазмолитическими препаратами [11].

После его введения через 20—30 минут в крови определяется высокий уровнь вератровой кислоты, что указывает на быстрое начало действия. Дюспаталин обладает двойным механизмом действия. Первый из них сводится к блокаде быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита, что нарушает поступление натрия в клетку, замедляет процессы деполяризации и блокирует вход кальция в клетку через медленные каналы. В результате нарушается фосфорилирование миозина и прекращается сокращение мышечного волокна.

Второй эффект обусловлен блокадой пополнения внутриклеточных депо ионами кальция, что играет большую роль в регуляции тонуса и сократительной способности мышечного волокна. Следовательно, назначение Дюспаталина приводит только к снятию спазма без развития гипотонии гладкой мускулатуры, то есть обеспечивается восстановление нормальной моторики кишечника и билиарного тракта. Результаты проведенных исследований позволили выявить ряд чрезвычайно важных отличительных особенностей действия Дюспаталина, позволяющих считать его препаратом первого выбора в терапии заболеваний с наличием симптомов, обусловленных спастической или гипермоторной дискинезией гладкой мускулатуры пищеварительного тракта: 1.

Быстрое наступление терапевтического эффекта. Сохранение достигнутой клинической ремиссии заболеваний в течение длительного времени после прекращения лечения. Так, после окончания 8—недельного курса лечения Дюспаталином СРК и функциональных расстройств билиарной системы положительный терапевтический эффект сохранялся 6 месяцев и более.

Хорошая переносимость, отсутствие системных действий и побочных эффектов, требующих отмены препарата. Диета — пища в теплом виде, малошлаковая, не раздражающая, с мягкими составными компонентами, возможно добавление пищевых волокон отруби. Дюфалак лактулоза в индивидуально подобранной дозе. При наличии психоэмоциональных расстройств — назначение психотропных препаратов с участием психоневролога. Физиотерапевтическое лечение с участием физиотерапевта.

Схема терапии больных СРК с преобладанием диареи: 1. Диета см. Кишечные адсорбенты диосмектит, или алюминия гидрохлорид, или магния гидроксид и др. При необходимости — прием психотропных препаратов, проведение физиотерапии. Схема лечения больных функциональными расстройствами СО: 1. По показаниям части больных проводилась дополнительно терапия, направленная на деконтаминацию двенадцатиперстной кишки, включающая 7—10—дневный прием одного из антибактериальных препаратов в общепринятых суточных дозах: Альфа нормикс, или нифуроксазид, или ципрофлоксацин с последующим назначением пробиотиков, содержащих тонкокишечную микрофлору, и пребиотиков Дюфалак в обычных дозах не менее 2 недель.

Схема лечения хронического бескаменного холецистита в фазе обострения: 1. Дезинтоксикационная терапия. Таким образом, Дюспаталин является эффективным и безопасным препаратом для лечения абдоминального болевого синдрома и диспепсических расстройств, обусловленных спастической и гипермоторной дискинезией гладкой мускулатуры пищеварительного тракта.

Литература 1. Баранская Е. Боль в животе: клинический подход к больному и алгоритм лечения. Вегетативные расстройства. Григорьев П. Клиническая гастроэнтерология. Ильченко А. А, Гельмедов М. Кукушкин М. Яковенко Э. Эффективность мебеверина гидрохлорида в. Болезни органов пищеварения. Drossman DA.

Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии

По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на висцеральные, паристальные соматические , отраженные иррадиирующие и психогенные Каковы причины абдоминального болевого синдрома? В чем заключается терапия абдоминального болевог. Каковы причины абдоминального болевого синдрома? В чем заключается терапия абдоминального болевого синдрома? Абдоминальный болевой синдром является ведущим в клинике большинства заболеваний органов пищеварения.

Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный подход к выбору терапии

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал.

Синдром абдоминальной боли

Серьезной проблемой внутренних болезней и гастроэнтерологии была и остается абдоминальная боль. Наибольшие сложности возникают при выявлении причин хронического болевого абдоминального синдрома. Понимание механизмов, лежащих в основе формирования болевого синдрома, отчасти может помочь в установлении его причины и выборе пути его купирования [2]. Появление боли связано с активацией ноцицепторов, расположенных в мышечной стенке полого органа, в капсулах паренхиматозных органов, в брыжейке и перитонеальной выстилке задней стенки брюшной полости, растяжением, напряжением стенки полого органа, мышечными сокращениями. Слизистая желудочно-кишечного тракта ЖКТ не имеет ноцицептивных рецепторов, поэтому ее повреждение не вызывает болевых ощущений. Воспаление, ишемия органов ЖКТ через выделение биологически активных субстанций БАС : брадикинин, серотонин, гистамин, простагландины и др. Эти же процессы могут провоцировать или усугублять спазм гладкой мускулатуры кишечника, что в свою очередь вызывает раздражение ноцицепторов и ощущение боли. Сигналы от кишечника передаются по афферентным волокнам через спинальные ганглии, достигают передних отделов головного мозга, где в постцентральной извилине происходит осознание ощущения боли.

.

Абдоминальная боль: современные подходы к лечению

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жить здорово! Боль в животе(11.05.2018)

Комментариев: 1

  1. o.malina:

    Elena,